¿Urólogo, Dermatólogo, Ginecólogo o Infectólogo para ITS o Venéreas?

Es una pregunta común que se hacen muchos pacientes cuando buscan asistencia médica por Infecciones de Transmisión sexual (ITS), Enfermedades venéreas, infecciones de las vías urinarias, genitales o pélvicas; y, aunque está claro que mi opinión puede estar parcializada, pues nada mejor que un buen argumento:

El Infectólogo (Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales) es un especialista en todas las enfermedades causadas por virus, bacterias, hongos, parásitos y animales ponzoñosos que posee un conocimiento más profundo de los agentes infecciosos, a saber, sus mecanismos, sus métodos de resistencia (problema común hoy en día), los exámenes microbiológicos necesarios para diagnosticarlos y los mejores antibióticos para tratarlos. Un Infectólogo conoce a una misma bacteria cuando invade la piel, los genitales, la orina u otros órganos, es decir la conoce más integralmente.

Muchas infecciones comunes pueden ser tratadas por su médico personal. Su doctor podría referirlo a usted con un especialista en enfermedades infecciosas, en casos donde una infección es difícil de diagnosticar, se acompaña por fiebre alta, o no esta respondiendo al tratamiento prescrito. Algunas enfermedades infecciosas que atienden los infectólogos, podemos mencionar: Infecciones de la piel (hongos, verrugas, celulitis, impétigo), Hepatitis virales, Infecciones de transmisión sexual/ITS (Sífilis, Gonorrea, Herpes genital, etc), VIH/SIDA, Infecciones de vías urinarias, Flujo Vaginal e Infecciones Pélvicas, Infecciones del tracto respiratorio superior (Faringoamigdalitis, Otitis, Sinusitis, Gripe), Infecciones del tracto respiratorio inferior (Bronquitis, Neumonías), Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis ("virus del gato"), Varicela, Tosferina, Fiebre tifoidea, Malaria, Dengue, leptospirosis etc.

Ofidismo y Escorpionismo en Brazil 2015 Plos NTD

Snakebites and Scorpion Stings in the Brazilian Amazon: Identifying Research Priorities for a Largely Neglected Problem

Envenomings by snakebites and scorpion stings impose a high burden worldwide and result in considerable social and economic impact [1]. It is estimated that snakebite rates are as high as over 1.8 million cases per year, with associated deaths reaching more than 90,000 cases annually [2]. However, snakebites are a neglected condition with no associated WHO programmes for control and prevention. The countries most affected by snakebites are located in the intertropical zone in areas with high rates of field use for agriculture where the main affected populations are adult men working in agricultural activities [1]. Approximately two billion people are living in areas at risk for scorpion stings, with over one million accidents occurring annually worldwide [3]. However, the true burden of snakebites and scorpion stings is probably higher and difficult to estimate since only a few countries have a reliable system for epidemiological surveillance of these events.

In Brazil, the Ministry of Health implemented the National Program for Snakebites Control in 1986, extended to other poisonous animals in 1988. Since then, antivenom (AV) production has been standardized and all the AV production from the three national laboratories (Instituto Butantan, Fundação Ezequiel Dias, and Instituto Vital Brazil) was acquired by the Ministry of Health for distribution free of charge to patients. Five types of snake AVs are currently available: Bothrops AV (main one), Crotalus AV, Bothrops-Crotalus AV, Bothrops-Lachesis AV, and Micrurus AV. For scorpion stings, there are two types of AVs available in Brazil: Tityus scorpion AV and a polyvalent AV against Loxosceles and Phoneutria spiders and the Tityus scorpion. Table 1 summarizes information on snake and scorpion AVs produced in Brazil.

In 2013, 27,181 and 78,091 cases of snakebites and scorpion stings were reported by the Brazilian Ministry of Health, respectively [4]. The highest incidence was in the North region (52.6 cases/100,000 inhabitants) followed by the Midwest (16.4/100,000). These values, expected to be higher in remote areas of the Brazilian Amazon [5], may be underestimated due to considerable underreporting. Fig 1 presents the spatial distribution of snakebites and scorpion stings in the Brazilian Amazon.

fuente: PLoS Negl Trop Dis 9(5): e0003701. doi:10.1371/journal.pntd.0003701

Eliminación de malaria en la Amazonia (Publicación)

Modelling the potential of focal screening and treatment as elimination strategy for Plasmodium falciparum malaria in the Peruvian Amazon Region.

Rosas-Aguirre A1,2,3, Erhart A4, Llanos-Cuentas A5, Branch O6, Berkvens D7, Abatih E8, Lambert P9,10, Frasso G11, Rodriguez H12, Gamboa D13, Sihuincha M14, Rosanas-Urgell A15, D'Alessandro U16,17, Speybroeck N18.

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Focal screening and treatment (FSAT) of malaria infections has recently been introduced in Peru to overcome the inherent limitations of passive case detection (PCD) and further decrease the malaria burden. Here, we used a relatively straightforward mathematical model to assess the potential of FSAT as elimination strategy for Plasmodium falciparum malaria in the Peruvian Amazon Region.

METHODS:

A baseline model was developed to simulate a scenario with seasonal malaria transmission and the effect of PCD and treatment of symptomatic infections on the P. falciparum malaria transmission in a low endemic area of the Peruvian Amazon. The model was then adjusted to simulate intervention scenarios for predicting the long term additional impact of FSAT on P. falciparum malaria prevalence and incidence. Model parameterization was done using data from a cohort study in a rural Amazonian community as well as published transmission parameters from previous studies in similar areas. The effect of FSAT timing and frequency, using either microscopy or a supposed field PCR, was assessed on both predicted incidence and prevalence rates.

RESULTS:

The intervention model indicated that the addition of FSAT to PCD significantly reduced the predicted P. falciparum incidence and prevalence. The strongest reduction was observed when three consecutive FSAT were implemented at the beginning of the low transmission season, and if malaria diagnosis was done with PCR. Repeated interventions for consecutive years (10 years with microscopy or 5 years with PCR), would allow reaching near to zero incidence and prevalence rates.

CONCLUSIONS:

The addition of FSAT interventions to PCD may enable to reach P. falciparum elimination levels in low endemic areas of the Amazon Region, yet the progression rates to those levels may vary substantially according to the operational criteria used for the intervention.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25948081

 
                   

                     #Malaria Peru 2015 from Juan Celis Salinas

El Anunciado Brote de Chikungunya en Iquitos, Loreto

Que tendremos un brote de Chikungunya o Chikunguña en Iquitos, es como decir que mañana saldrá el sol de todas maneras. Incluso el MINSA dice o mejor dicho ya sabe que el brote es inevitable.

Pues es inevitable por que ya sabe que los Indices Aedicos están más de 5, que los estudios con Cipermetrina dicen que el Aedes tiene altos porcentajes de resistencia a este insecticida que es el que han comprado.

Pues es esta especie de crónica de una epidemia anunciada hay que añadir que se ha hecho muy poco para traerse abajo los indices Aedicos y esto incluye al nivel regional y Nacional. Ahora mismo hay un equipo del MINSA que ha venido con un fuerte presupuesto para organizar un verdadero programa de control vectorial en Iquitos, algo que debió hacerse mucho tiempo atrás.

El reciente caso de la exagerada alerta por un caso importado de chikungunya de una peruana que estuvo con síntomas en Colombia, contrasta mucho a lo que se hizo en la epidemia de dengue pasada, donde luego de 6 muertos el Director Regional de Salud todavía decía que están estudiando los casos. En las noticias la paciente a dejado entrever que estaría denunciando a los que la expusieron demasiado a la prensa sin tener confirmación de su caso.

Lo que si es muy importante es estar informando a la población sobre aspectos claves de esta nueva enfermedad que de todas maneras ingresará a Iquitos: 

• Que tiene el mismo vector o zancudo transmisor que el dengue y que por lo tanto tiene que colaborar en el control de criaderos en es su domicilio.
• Que el chikungunya es muy parecido al dengue el lo que respecta a la fiebre alta, dolores de cabeza y músculos con la diferencia de que puede causar más dolores articulares.
• Será una enfermedad mayormente de manejo ambulatorio o en casa por los dolores articulares que produce.
• No causa más casos graves que el dengue, incluso hay que insistir en el tema de que hospitalizaciones serán menores.
• Como una enseñanza importante del brote de dengue, habrá que reforzar en la población estar atentos a los SIGNOS DE ALARMA: Dolor abdominal, vómitos persistentes, debilidad extrema o postración, para acudir al hospital.

El #SIStema Perverso en la Amazonía

Hace mucho tiempo que vengo diciendo que el Seguro Integral de Salud (SIS) tiene un serio problema en la forma como enfoca su trabajo en la selva del Perú y especialmente en la Amazonia.

Para los que andan medio confundidos echando la culpa al SIS de todo lo malo que pasa en sus hospitales hay que decirles que el SIS sólo financia, es decir "sólo pone el billete" y no es culpable de la mala gestión en que anda todo la salud a nivel nacional, y su respuesta clásica "Estimados, el #SIS no atiende, sino financia las atenciones de sus asegurados en EESS Públicos"; pero siempre olvida agregar lo real "Ahh, pero si el EESS público donde Ud. se atiende no tiene el servicio que Ud necesita pues no es nuestro problema sino del hospital y de su mala gestión".

Este doble filo o doble moral con que actúa el @SIS_Peru es muy interesante, pues son muy buenos para colarse en los logros y proesas médicas con su financiamiento (transplantes de médula ósea en USA, traslados en ambulancia aérea a madres gestantes siempre con las cámaras de por medio), sin embargo, cuando se trata de comprar un simple balón de oxígeno para que una campesina extremo pobre pueda regresar a su casa, pues se enreda en sus trabas burocráticas diciendo que el SIS no compra bienes y tonterías parecidas.

Pues bien, vayamos al tema de la Amazonía:

resulta que el SIS que puede trasladar y pagar todo el TMO a un paciente en USA, a un campesino pobre de la Amazonia que tiene que ir a Lima por una atención especializada en forma ambulatoria, sólo le puede financiar el pasaje al paciente y no al familiar, y si por ahí se consigue que financie los pasajes, pues en Lima no le financia su estadía. Pues eso es lo mismo que pasa en Iquitos, campesinos y Nativos que vienen de muy lejos no tienen donde hospedarse en Iquitos y suelen dormir al pie de la cama de su familiar enfermo en los hospitales y a pocos días piden su alta "Voluntaria" para literalmente "ir a morir en mi casa doctor" "por que mi familia no tiene plata para gastar 20 soles todos los días". Pues como siempre todo está pensado desde Lima y para Lima.

El SIS que no es otra cosa que el MINSA se la pasó 3 años diciendo que iba a mejorar las cosas, pues ya se les acaba el gobierno y aun siguen echándole la culpa al problema de la gestión en los EESS, como si ellos fueran de otro planeta, "que la descentralización tiene la culpa" "que los gobiernos regionales son un caos" y cosas como esa, que sólo demuestran la negligencia de este gobierno para manejar la salud de los peruanos más pobres.

Sobre la AlertaAmarilla por Chikungunya en Loreto

El Ministerio de Salud (MINSA) nuevamente ha lanzado una alerta por Chikungunya en varias regiones del país incluido por supuesto Loreto; aunque esta vez es "Alerta Amarilla" y ya no su desproporcinada y desesperadamente antihuelga "Emergencia Sanitaria por riesgo de Chikunguña" hay que llamar la atención sobre 2 puntos:

• Como dengue y chikunguña tienen el mismo vector, sólo es cuestión de tiempo para que ingrese al país. pero lo que no debe ser aceptable es que nuevamente nos encuentre con indices aédicos altos. Tanto el nivel local y nacional parecen haber perdido la batallla en el control vectorial óptimo (por lo menos un índice aédico promedio en Iquitos de menos de 5).
• Nuevamente no hay que descuidar que mientras se declara alerta para una enfermedad que tendrá gran impacto para las cámaras y las ciudades, existe un importante brote de malaria en Loreto que está afectando a las poblaciones más pobres y desatendidas de la región y del Perú sobre la que no se dice casi nada.

Lo mejor que la ha pasado al Hospital Regional de Loreto 2014

Los Directores actuales, son lo mejor que le ha pasado al Hospital Regional de Loreto en muchos años; desde mis pocos 7 años que llevo en este hospital, las enfermeras más "viejas" que ya van por los 20 años y el personal técnico están de acuerdo con esta afirmación (en su mayoría claro).

Las razones son simples, son profesionales de la gestión y administración pública; es decir no solo saben por experiencia, sino, se han formado academicamente. Pueden moverse muy bien en temas presupuestales, logísticos, leyes, etc lo que les da la fortaleza para no ser arrastrados o manipulados por sus cuadros logísticos y administrativos que en su mayoría parecen "pirañitas" queriendo arrebatarle algo al hospital. Pero lo más importante, es que además, pueden preocuparse por el paciente, por un caso concreto, por un doliente, por una situación o caso especial que necesita de su decisión, y eso, sí es don de pocos elegidos, virtud de pocos burócratas (si vale el término a veces tan despectivo). Hace pocos meses le pregunté al anterior Director Regional de Salud, cómo había podido desprenderse de esos profesionales que trabajaban en DIRESA para pasarlos al HRL, me respondió con su clásico "hermano, no te imaginas, no quedaba otra, este hospital era un desastre".

Por supuesto el Hospital no está de maravilla ni mucho menos, pero tienen poco tiempo y han logrado convencer a la gran mayoría de sus usuarios internos, de que si pueden hacer las cosas mejor. Durante la huelga han cometido el error táctico de hacer descuentos a sus colegas, cosa que ni el HAI hizo. Aún hay cosas inaceptables en el HRL, como que no hayan sábanas para todos los pacientes, sobre todo los más pobres y humildes que no pueden traer sus propias sábanas, que no haya un hospedaje para los familiares que llegan de muy lejos de las riberas y comunidades nativas (muchos duermen en el suelo al pie de la cama de su familiar), que en el hospital más grande, de la región más grande y extensa del país donde abundan enfermedades infecciosas (dengue, malaria, leptospirosis, hantavirus, hongos, parásitos, etc) no tengamos un laboratorio de microbiología acorde con su problemática. Pero eso no puede ser cargado sobre ellos, sino a los 8 años de una falta total de  interés y decisión política de un gobernante que felizmente ya se va.

Ahora nos afrontamos al hecho de que al cambiar el mando del gobierno regional, es muy probable que tengan que cambiarlos ya que tienen cargos de confianza. Ojalá el nuevo gobernante no nos haga retroceder y nos mande de vuelta al pasado.

Dos acciones que faltan para Ganar en la #huelgamedica

Existen a mi parecer 2 acciones urgentes a realizar por el gremio médico para consolidar aún más la #huelgamedica más larga de la historia del Perú. Es importante no cometer el error del magisterio que perdió la guerra de medios y la población terminó en su contra, eso no debe pasar con una profesión tan apreciada por la población, sin cuyo apoyo no se puede ganar.

Hay unas acciones pequeñas pero repetidas como mantra a nivel nacional deberían tener un gran impacto:

1.      Ganar a la población con más trabajo: debemos duplicar el trabajo médico en emergencia y hospitalización, buscar al paciente para apoyarlo (una especie de protesta japonesa: trabajar más), pero al mismo tiempo explicar como mantra al paciente los problemas de la salud a nivel local y regional. Somos miles a nivel nacional repitiendo una idea que rápidamente la población entenderá. Debemos explicar en términos sencillos que lo que esta pseudoreforma del MINSA está haciendo en vez de mejorar los hospitales públicos es darle a los privados la salud de los peruanos, que es un barril sin fondo ya que el privado siempre quiere más y más dinero y ha fracasado en otros países.

2.      Dejar de solapar al sistema: desde estudiantes hemos cometido y cometemos el error de solapar al sistema a veces con nuestros propios recursos con el afán de aprender o servir al paciente. Debemos dejar de servir al sistema deficiente y más bien tomarse el tiempo de enseñarle al paciente los tremendos problemas con que trabajamos. Otro de estos males es participar en cuanto comité intrahospitalario existe, apoyando comités para esto y para aquello muchas veces tratando de sacar adelante nuestras profesión, nuestro hospital, etc. Debemos dejar de participar masivamente y a nivel nacional en reuniones, comités organizados por el MINSA. Si el MINSA quiere privatizar, que privatice también nuestro entusiasmo, nuestro compromiso con la salud de nuestros pacientes.

Caso de Tétanos Generalizado en Hospital Regional de Loreto Diciembre 2013

 Este caso de Tétanos generalizado grave amerita una breve nota para los que no ven y ojalá nunca vean estos casos en el Perú.

Es un varón de 40 años, agricultor en la Amazonía Peruana de Loreto, que luego de 20 días de sufrir una lesión el el pie derecho, desarrolla progresivamente una herida necrotizante (ver foto) y desde 12 días antes desarrolla espasmos musculares progresivos y llega a la emergencia del Hospital Regional de Loreto con contracciones musculares generalizadas, incluida la risa sardónica (ver foto).

A modo de resumen el maneo es en UCI, lo primero que falta La Inmunoglobulina Antitetanica Humana (no disponible en Iquitos), luego, limpieza profunda de la herida, antibiótico metronidazol endovenoso y como los espasmos musculares son severos se procede a sedacion y relajación muscular completa para ventilación mecánica asistida y controlada (por suerte la traqueostomia fue al día siguiente). Esto, con dosis altas de midazolan, vecuronio y sulfato de magnesio en infusión continua. Luego de 12 días en ventilación mecánica el paciente mejoró y se retiró progresivamente. No faltaron las complicaciones, hizo una neumonia intrahospitalaria. Finalmente fue dado de alta hospitalaria para seguir su terapia de medicina física y rehabilitación y ahora esta trabajando nuevamente.

En Loreto tenemos 1 a 3 casos al año de tétanos generalizado como este, la mortalidad es alta, hasta 40-50% en los mejores centros, es una enfermedad aunque totalmente prevenible con vacuna aun esta presente en zonas alejadas de la Amazonia por múltiples razones.

La satisfacción es grande, atender un caso muy complejo, cuyo manejo requiere de medicamentos y equipos de altos costo, pone a prueba la organización y al personal de salud del Hospital Regional de Loreto que ha respondido como se debe a la enfermedad grave de un campesino pobre de la selva del Perú. Y todo, todo cubierto por el SIS como debe ser. ¡Bravo por el MINSA¡