Este caso de Tétanos generalizado grave amerita una breve nota para los que no ven y ojalá nunca vean estos casos en el Perú.
Es un varón de 40 años, agricultor en la Amazonía Peruana de Loreto, que luego de 20 días de sufrir una lesión el el pie derecho, desarrolla progresivamente una herida necrotizante (ver foto) y desde 12 días antes desarrolla espasmos musculares progresivos y llega a la emergencia del Hospital Regional de Loreto con contracciones musculares generalizadas, incluida la risa sardónica (ver foto).
A modo de resumen el maneo es en UCI, lo primero que falta La Inmunoglobulina Antitetanica Humana (no disponible en Iquitos), luego, limpieza profunda de la herida, antibiótico metronidazol endovenoso y como los espasmos musculares son severos se procede a sedacion y relajación muscular completa para ventilación mecánica asistida y controlada (por suerte la traqueostomia fue al día siguiente). Esto, con dosis altas de midazolan, vecuronio y sulfato de magnesio en infusión continua. Luego de 12 días en ventilación mecánica el paciente mejoró y se retiró progresivamente. No faltaron las complicaciones, hizo una neumonia intrahospitalaria. Finalmente fue dado de alta hospitalaria para seguir su terapia de medicina física y rehabilitación y ahora esta trabajando nuevamente.
En Loreto tenemos 1 a 3 casos al año de tétanos generalizado como este, la mortalidad es alta, hasta 40-50% en los mejores centros, es una enfermedad aunque totalmente prevenible con vacuna aun esta presente en zonas alejadas de la Amazonia por múltiples razones.
La satisfacción es grande, atender un caso muy complejo, cuyo manejo requiere de medicamentos y equipos de altos costo, pone a prueba la organización y al personal de salud del Hospital Regional de Loreto que ha respondido como se debe a la enfermedad grave de un campesino pobre de la selva del Perú. Y todo, todo cubierto por el SIS como debe ser. ¡Bravo por el MINSA¡
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