jueves, 20 de noviembre de 2014

Lo mejor que la ha pasado al Hospital Regional de Loreto 2014

Los Directores actuales, son lo mejor que le ha pasado al Hospital Regional de Loreto en muchos años; desde mis pocos 7 años que llevo en este hospital, las enfermeras más "viejas" que ya van por los 20 años y el personal técnico están de acuerdo con esta afirmación (en su mayoría claro).
Las razones son simples, son profesionales de la gestión y administración pública; es decir no solo saben por experiencia, sino, se han formado academicamente. Pueden moverse muy bien en temas presupuestales, logísticos, leyes, etc lo que les da la fortaleza para no ser arrastrados o manipulados por sus cuadros logísticos y administrativos que en su mayoría parecen "pirañitas" queriendo arrebatarle algo al hospital. Pero lo más importante, es que además, pueden preocuparse por el paciente, por un caso concreto, por un doliente, por una situación o caso especial que necesita de su decisión, y eso, sí es don de pocos elegidos, virtud de pocos burócratas (si vale el término a veces tan despectivo). Hace pocos meses le pregunté al anterior Director Regional de Salud, cómo había podido desprenderse de esos profesionales que trabajaban en DIRESA para pasarlos al HRL, me respondió con su clásico "hermano, no te imaginas, no quedaba otra, este hospital era un desastre".

Por supuesto el Hospital no está de maravilla ni mucho menos, pero tienen poco tiempo y han logrado convencer a la gran mayoría de sus usuarios internos, de que si pueden hacer las cosas mejor. Durante la huelga han cometido el error táctico de hacer descuentos a sus colegas, cosa que ni el HAI hizo. Aún hay cosas inaceptables en el HRL, como que no hayan sábanas para todos los pacientes, sobre todo los más pobres y humildes que no pueden traer sus propias sábanas, que no haya un hospedaje para los familiares que llegan de muy lejos de las riberas y comunidades nativas (muchos duermen en el suelo al pie de la cama de su familiar), que en el hospital más grande, de la región más grande y extensa del país donde abundan enfermedades infecciosas (dengue, malaria, leptospirosis, hantavirus, hongos, parásitos, etc) no tengamos un laboratorio de microbiología acorde con su problemática. Pero eso no puede ser cargado sobre ellos, sino a los 8 años de una falta total de  interés y decisión política de un gobernante que felizmente ya se va.

Ahora nos afrontamos al hecho de que al cambiar el mando del gobierno regional, es muy probable que tengan que cambiarlos ya que tienen cargos de confianza. Ojalá el nuevo gobernante no nos haga retroceder y nos mande de vuelta al pasado.


martes, 9 de septiembre de 2014

Dos acciones que faltan para Ganar en la #huelgamedica

Existen a mi parecer 2 acciones urgentes a realizar por el gremio médico para consolidar aún más la #huelgamedica más larga de la historia del Perú. Es importante no cometer el error del magisterio que perdió la guerra de medios y la población terminó en su contra, eso no debe pasar con una profesión tan apreciada por la población, sin cuyo apoyo no se puede ganar.
Hay unas acciones pequeñas pero repetidas como mantra a nivel nacional deberían tener un gran impacto:
1.      Ganar a la población con más trabajo: debemos duplicar el trabajo médico en emergencia y hospitalización, buscar al paciente para apoyarlo (una especie de protesta japonesa: trabajar más), pero al mismo tiempo explicar como mantra al paciente los problemas de la salud a nivel local y regional. Somos miles a nivel nacional repitiendo una idea que rápidamente la población entenderá. Debemos explicar en términos sencillos que lo que esta pseudoreforma del MINSA está haciendo en vez de mejorar los hospitales públicos es darle a los privados la salud de los peruanos, que es un barril sin fondo ya que el privado siempre quiere más y más dinero y ha fracasado en otros países.

2.      Dejar de solapar al sistema: desde estudiantes hemos cometido y cometemos el error de solapar al sistema a veces con nuestros propios recursos con el afán de aprender o servir al paciente. Debemos dejar de servir al sistema deficiente y más bien tomarse el tiempo de enseñarle al paciente los tremendos problemas con que trabajamos. Otro de estos males es participar en cuanto comité intrahospitalario existe, apoyando comités para esto y para aquello muchas veces tratando de sacar adelante nuestras profesión, nuestro hospital, etc. Debemos dejar de participar masivamente y a nivel nacional en reuniones, comités organizados por el MINSA. Si el MINSA quiere privatizar, que privatice también nuestro entusiasmo, nuestro compromiso con la salud de nuestros pacientes.

viernes, 3 de enero de 2014

Caso de Tétanos Generalizado en Hospital Regional de Loreto Diciembre 2013

 Este caso de Tétanos generalizado grave amerita una breve nota para los que no ven y ojalá nunca vean estos casos en el Perú.
Es un varón de 40 años, agricultor en la Amazonía Peruana de Loreto, que luego de 20 días de sufrir una lesión el el pie derecho, desarrolla progresivamente una herida necrotizante (ver foto) y desde 12 días antes desarrolla espasmos musculares progresivos y llega a la emergencia del Hospital Regional de Loreto con contracciones musculares generalizadas, incluida la risa sardónica (ver foto).
A modo de resumen el maneo es en UCI, lo primero que falta La Inmunoglobulina Antitetanica Humana (no disponible en Iquitos), luego, limpieza profunda de la herida, antibiótico metronidazol endovenoso y como los espasmos musculares son severos se procede a sedacion y relajación muscular completa para ventilación mecánica asistida y controlada (por suerte la traqueostomia fue al día siguiente). Esto, con dosis altas de midazolan, vecuronio y sulfato de magnesio en infusión continua. Luego de 12 días en ventilación mecánica el paciente mejoró y se retiró progresivamente. No faltaron las complicaciones, hizo una neumonia intrahospitalaria. Finalmente fue dado de alta hospitalaria para seguir su terapia de medicina física y rehabilitación y ahora esta trabajando nuevamente.
En Loreto tenemos 1 a 3 casos al año de tétanos generalizado como este, la mortalidad es alta, hasta 40-50% en los mejores centros, es una enfermedad aunque totalmente prevenible con vacuna aun esta presente en zonas alejadas de la Amazonia por múltiples razones.
La satisfacción es grande, atender un caso muy complejo, cuyo manejo requiere de medicamentos y equipos de altos costo, pone a prueba la organización y al personal de salud del Hospital Regional de Loreto que ha respondido como se debe a la enfermedad grave de un campesino pobre de la selva del Perú. Y todo, todo cubierto por el SIS como debe ser. ¡Bravo por el MINSA¡