Incorporación de asmáticos y fumadores a la recomendación de vacunación con vacuna polisacárida de 23 serotipos del CDC

Durante la última reunión de la ACIP (Comité Asesor de Prácticas sobre Inmunización) realizada en octubre del año 2008 se votó en forma positiva, entre otras consideraciones, la recomendación de la vacunación con vacuna antineumocóccica polisacárida de 23 valencias para los fumadores. Durante la reunión de junio del año 2008, ya se había aprobado la incorporación de pacientes asmáticos.
Las últimas recomendaciones del CDC con respecto a las vacunas neumocóccicas polisacáridas para adultos fueron publicadas en el año 1997 (Prevention of Pneumococcal Disease. Recommendations of ACIP. April 1997,Vol. 46, No. RR-8) y para niños en el año 2000 (Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children. Recommendations of ACIP, October 2000, Vol. 49, No. RR-9). En las mismas los grupos mencionados anteriormente estaban incluidos dentro de los grupos considerados de riesgo.
Se presentaron distintas evidencias en la discusión entre las que se pueden mencionar un trabajo de Nuorti et al. (NEJM 2000) que evidencia la asociación entre la enfermedad neumocóccica invasiva y la condición de fumador y estudios de Kyaw (JID 2005), Talbot (NEJM 2005) y Nuorti (NEJM 2000 ) que analizan las tasas estimadas de enfermedad neumocóccica invasiva en asmáticos y fumadores entre las personas con indicaciones de vacunación con PPV23 (vacuna polisacárida de 23 serotipos).

Panamá Anuló Requisito de Vacuna Fiebre Amarilla para Viajeros

Panamá anuló el requisito de la vacuna contra la fiebre amarilla paralos viajeros procedentes o con destino a países con riego detransmisión de la enfermedad, informaron las autoridades de salud.

La obligatoriedad de la vacuna entraría en vigor el 1 de noviembre,pero ahora en lugar de ser un requisito sólo se recomendará suaplicación, informó el Ministerio de Salud el jueves en un rueda deprensa.

"Hemos evaluado país por país y muchos están como nosotros", declaróla jefa de epidemiología del Ministerio de Salud Gladys Guerrerorefiriéndose a que Panamá, pese a ser catalogado por la OrganizaciónMundial de Salud como un país con riesgo de transmisión, desde hacedécadas no se reportan casos de fiebre amarilla.

En agosto pasado el Ministerio de Salud dispuso la obligatoriedad dela vacuna de la fiebre amarilla para los viajeros procedentes o condestino a países con riego de transmisión de la enfermedad.Esa medida que entraría en vigor el 1 de noviembre causó molestia ensectores empresariales dedicados al turismo que demandaron que fueraderogada, argumentando que Panamá perdería competitividad frente aotros destinos turísticos que no la exigían.

Un comunicado del Ministerio de Salud señaló que la revaluación de lamedida fue adoptada al considerar que no se han reportado casos defiebre amarilla desde 1974.

Por otro lado, el tema de países conriesgo de transmisión de fiebre amarilla será discutido en la AsambleaGeneral de la Organización Mundial de la Salud durante el primercuatrimestre del año 2009.

El comunicado agregó que luego de analizar la situación epidemiológicade la fiebre amarilla de los países con riesgo de transmisiónrecomienda la aplicación de la vacuna a los viajeros procedentes o condestino a los siguientes países: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador,Perú y Venezuela en América del Sur y Angola, Benin, Burkina Faso,Camerún, República Democrática del Congo, Gabón, Gambia, Guinea,Liberia, Nigeria, Sierra Leona y Sudán en Africa.

Profilaxis Post Exposicion VHB VHC VIH

Recommendations for Postexposure Interventions to Prevent Infection with Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, or Human Immunodeficiency Virus, and Tetanus in Persons Wounded During Bombings and Other Mass-Casualty Events --- United States, 2008http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5706.pdf

Este reporte resume las recomendaciones para las intervenciones postexposición a fin de prevenir infecciones con el virus de hepatitis B (VHB), virus de hepatitis C (VHC), virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y tétanos en personas heridas durante bombardeos u otros eventos de perdidas masivas de vidas. Las personas heridas durante estos eventos o quienes actúan en respuesta a estas emergencias podrían exponerse a sangre, fluidos orgánicos, o tejidos de otras personas heridas, y por lo tanto quedar expuestos al riesgo de infecciones transmitidas por sangre. El reporte adapta las recomendaciones generales existentes sobre el uso de la inmunización y la profilaxis postexposición para tétanos y para exposiciones ocupacionales y no ocupacionales, a patógenos transmitidos por sangre en situaciones específicas de eventos de pérdidas masivas de vida. Las decisiones relacionadas con la implementación de la profilaxis son complejas y compararlas con las pautas existentes es también dificultoso. Para poder implementar efectivamente cualquier intervención profiláctica, las indicaciones deben ser simples, directas, y de fácil logística.
El siguiente cuadro es solo un resumen de las indicaciones. Para mayor información referirse al documento completo.

cuadro es solo un resumen de las indicaciones. Para mayor información referirse al documento completo.

Vacunas Obligatorias para los Profesionales de la Salud

Objetivos principales
Proteger a los trabajadores de la salud de los pacientes infectados, y a su vez proteger al paciente de los trabajadores de la salud infectados.
Para ello debemos:
- Analizar el calendario recomendado para adultos sanos.- Analizar el calendario recomendado para adultos con patología de base (patologías preexistentes).- Recomendación pre-exposición a un accidente profesional y enfermedades inmunocomprometidas.- Recomendación post-exposición y enfermedades inmunocomprometidas.
Inmunizaciones recomendadas
- Hepatitis B- Hepatitis A- Influenza-
Sarampión- Rubéola- Paperas-
Varicela
Vacunación de Adultos
La recomendación para adultos sanos es la siguiente:
- Doble Adultos (Difteria-Tétanos) cada 10 años.-
- Triple Viral (Sarampión-Rubéola-Paperas) Se aplican 2 dosis para los nacidos luego de 1957.-
- Influenza en especial para adultos mayores de 50 años- Anti Neumococo (Meningitis- Neumonía) para mayores de 65 años
- Varicela
La vacuna es realizada a virus atenuado, y está indicada para adultos que no padecieron la infección documentada por serología.
Vacuna Influenza
Es una vacuna inactivada, de administración anual para todos los trabajadores de la salud por su contacto con personas de riesgo a complicaciones.Está indicada para:
- Personas con riesgo a complicaciones.-
Niños de 6 meses a 5 años.-
Niños y adolescentes que reciben aspirina crónicamente.-
Mujeres embarazadas.-
Niños y adultos con enfermedades crónicas.-
Niños y adultos con enfermedades que comprometen la función respiratoria.
Sarampión-Rubéola-Paperas
La vacuna es realizada a virus atenuado. La aplicación es de 2 dosis con intervalos de 4 semanas para los nacidos luego de 1957.Deben vacunarse los trabajadores de la salud que no puedan documentar 2 dosis.
Hepatitis B
Es la infección de adquisición más frecuente en los trabajadores de la salud.
La prevalencia se incrementa en relación a los años de ejercicio profesional.
El riesgo de adquirir Hepatitis B es de 10 1 20 veces mayor en los profesionales de la salud que en la población general.
PREVENCIÓN = VACUNA
Riesgo de contagio de Hepatitis B
- Alta probabilidad de transmisión (30%) posterior al contacto percutáneo o mucoso.- 5 al 10% de los portadores del HBSAG (antígeno de superficie) desarrollan infección crónica o cirrosis.- Los pacientes con cirrosis debido al virus B tienen 300 veces más probabilidad de cáncer hepático que los no infectados.Recordemos que en el caso de la vacuna de la Hepatitis B no es necesario testeo anterior de anticuerpos previo a la vacunación.El testeo de anticuerpos posteriores a la vacunación está restringido a trabajadores en contacto con infectados o sangre.No se recomiendo testeo posterior periódico ya que la vacuna actúa como “booster” es decir que al contacto con el virus B se reactivan los anticuerpos.La vacuna de la Hepatitis B tiene las siguientes características:
- Está desarrollada por ingeniería genética.- Confiere alta inmunogenicidad mayor al 90%- Alta eficacia. Es muy segura.- Esquema recomendado completo de 3 dosis: 0-1-6 meses.
Conclusión:
Tenga siempre a mano su carné de vacunación.
Aplíquese las vacunas recomendadas para Ud. como profesional y para su asistente.
Si tiene alguna condición de base (patología preexistente) consulte a su médico.
Vacune a su familia con las vacunas recomendadas para cada edad.

Prevención y Control de la Influenza

Este reporte del Comite Asesor sobre Practicas de Inmunización (ACIP) de la CDC actualiza las recomendaciones sobre la VACUNA PARA INFLUENZA Y AGENTES ANTIVIRALES.

The 2008 recommendations include new and updated information. Principal updates and changes include 1) a new recommendation that annual vaccination be administered to all children aged 5--18 years, beginning in the 2008--09 influenza season, if feasible, but no later than the 2009--10 influenza season; 2) a recommendation that annual vaccination of all children aged 6 months through 4 years (59 months) continue to be a primary focus of vaccination efforts because these children are at higher risk for influenza complications compared with older children; 3) a new recommendation that either trivalent inactivated influenza vaccine or live, attenuated influenza vaccine (LAIV) be used when vaccinating healthy persons aged 2 through 49 years (the previous recommendation was to administer LAIV to person aged 5--49 years); 4) a recommendation that vaccines containing the 2008--09 trivalent vaccine virus strains A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like, A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like, and B/Florida/4/2006-like antigens be used; and, 5) new information on antiviral resistance among influenza viruses in the United States. Persons for whom vaccination is recommended are listed in boxes 1 and 2. These recommendations also include a summary of safety data for U.S. licensed influenza vaccines. This report and other information are available at CDC's influenza website (http://www.cdc.gov/flu), including any updates or supplements to these recommendations that might be required during the 2008--09 influenza season. Vaccination and health-care providers should be alert to announcements of recommendation updates and should check the CDC influenza website periodically for additional information.

Suero Antibotrópico Liofilizado - PERU

El Instituto Nacional de Salud oficializó el Lanzamiento del Suero Antibotrópico Liofilizado el cual fue desarrollado por el Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB) luego de más de 8 años de esfuerzo, y que en el último año se ha convertido en una realidad.
Cabe señalar que en el Perú anualmente se registran más de 2000 accidentes por mordedura de serpiente, siendo la del género Bothrops “Jergón” la que reporta mayor cantidad de casos a nivel nacional principalmente en las zonas rurales selváticas, desérticas y semidesérticas de la costa; por ello, existe la necesidad de acercar los sueros antiofídicos a los lugares más recónditos del país

VACUNA PARA TIFOIDEA

Todos los viajeros a áreas endémicas (como Latinoamérica) estan en riesgo potencial, especialmente si tendran contacto con las pobres condiciones de higiene de los paises.
Se puede ofrecer una de 2 vacunas:

· Oral Ty21a: Vacuna celular, viva, atenuada de Salmonella typhi Ty21a, como cápsula entérica, por vía oral en 3 dosis (una cada 2 días) y produce protección luego de 7 días de la última dosis. La eficacia no es de 100% (67% a los 7 años o menor).

· Inyectable Vi CPS: Vacuna con antígeno Capsular Vi (Vi CPS), se da por vía i.m. en una sola dosis y protege luego de 7 días. En áreas endémicas, la eficacia protectora es de 72% después de 1.5 años y 50% después de 3 años de vacunación.
Aún vacunado se debe tener cuidado con la comida y agua potencialmente contaminada ya que no protege al 100%.
NO a menores de 2 años.No reacciones adversas serias.
Consulte su médico antes de viajar.
otras vacunas en http://www.gipeit.com

Confirmada 4 muertes Asociadas a la Vacuna Fiebre Amarilla

La CDC y la OPS han publicado recientemente la confirmacion de 4 casos fatales asociados a la vacuna de la fiebre Amarilla en el Perú. Dado que este es un tema de interes internacional se ha conformado un equipo para evaluar el por que de estas muertes. Mientras tanto se ha suspendido la vacunacion con los lotes relacionados que son de producción brasilera. Las vacunas de producción Francesa STAMARIL pueden utilizarse segun la evaluación riesgo beneficio para los viajeros que la requieran.

In the News CDC
Yellow Fever Vaccine Adverse Events in Peru
This information is current as of today, November 19, 2007 at 15:05 Updated: November 19, 2007

Four laboratory-confirme d deaths in Peru have been associated with receipt of yellow fever vaccine. The vaccine was administered as part of a mass immunization campaign after the recent earthquake in Peru. All four persons received vaccine from the same lot, manufactured by Bio-Manguinos in Brazil. Peruvian health authorities, with the assistance of CDC, the Pan American Health Organization (PAHO), and the World Health Organization (WHO), are conducting an investigation. The goal of the investigation is to determine whether factors causing these fatal adverse reactions to the vaccine were related to the vaccine itself, to some characteristic of the people receiving the vaccine, a combination of both, or some other factor. Serious adverse reactions following yellow fever vaccination have previously been reported, but are rare events. This Brazilian-manufactu red vaccine is widely used in parts of the world where yellow fever is endemic, especially in South America. Consequently, this cluster of fatal reactions to the vaccine in Peru is an international public health concern. The vaccine lot associated with these adverse events has been removed from circulation. Additionally, this situation poses no new risks to persons receiving pre-travel yellow fever vaccination in the United States. The Brazilian-manufactu red vaccine is different from the yellow fever vaccine used for travelers in the United States. The vaccine used in the United States is manufactured by Sanofi Pasteur Inc. For more information about these adverse events, see the Statement by the Pan American Health Organization/ World Health Organization made November 2, 2007. 2 November 2007

Fatal adverse events following receipt of yellow fever vaccine produced by Bio-Manguinhos, Brazil

Summary of reported adverse events In recent weeks, four fatal cases of adverse events following administration of yellow fever vaccine (17DD sub-strain) manufactured by Bio-Manguinhos, Brazil have been reported to the Pan American Health Organization/ World Health Organization (PAHO/WHO).

The four deaths occurred in Peru between 6 and 24 October 2007 in vaccinated persons ranging in age from 23 to 79 years. All four cases reported in Peru were recipients of a single lot of vaccine (050VFA121Z) , during a yellow fever vaccination campaign in the Ica Region, south of Lima. Yellow fever vaccination was started on 23 September 2007 and was suspended by national authorities on 6 October, following the report of the first fatal case; during this period it is estimated 42,742 persons have been vaccinated with the specified lot. These four cases presented with a similar clinical picture of fever, headache, malaise and diarrhea, progressing rapidly to distributive shock and irreversible multiple organ failure. Their onset of symptoms ranged from less than 24 hours to one week after vaccination. No additional suspected cases of viscerotropic disease have been identified in Peru at this point and all other reports of adverse events following yellow fever vaccination have been characterized as mild and fully recovered. Based on the clinical and laboratory information available to date, three of four cases are being classified as laboratory-confirme d cases of acute viscerotropic disease following yellow fever vaccination (Definite YEL-AVD); one case is probable vaccine associated viscerotropic disease pending additional laboratory confirmation on autopsy material. An investigation of the reported cases was started by the relevant national authorities in Peru with the support of PAHO/WHO and the US Centers for Disease Prevention and Control (CDC). In addition, PAHO/WHO convened, as of 1 November, a panel of experts in yellow fever hemorrhagic disease and yellow fever vaccination, virology and epidemiology to review with the respective national authorities all the reported cases and evaluate the potential causal relationships with the vaccine. Acute viscerotropic disease following yellow fever vaccination is a rarely reported condition first recognized in 2001; to date 37 suspected or confirmed cases have been reported globally following vaccination with both 17DD and 17D204 vaccine substrains. It most typically presents as a yellow fever-like illness with multiple organ failure, with onset of symptoms 2-5 days following receipt of yellow fever vaccines. The estimated risk for viscerotropic disease following YF vaccination ranges from 0.1 to 0.3 per 100,000 vaccinated persons overall; a higher risk has been documented in persons older than 60 years. There is currently limited understanding of the individual host factors or vaccine factors that potentially contribute to the risk of developing viscerotropic disease. The yellow fever vaccine produced by Bio-Manguinhos is prequalified by WHO since October 2001 and supplied through the PAHO Revolving Fund and UNICEF to several countries for routine immunization, campaigns, outbreak control, and for immunization of travelers.

PAHO/WHO recommendations

The cases in Peru constitute the first reported cluster of viscerotropic disease potentially linked to a single vaccine lot. Based on the number of doses of vaccine used in Peru from 23 September to 6 October, the reporting rate of cases is approximately 10 per 100,000 vaccine doses administered, significantly higher than previously reported rates. In view of this significantly higher reporting rate of viscerotropic disease linked to the vaccine lot 05OVFA121Z used in Peru, PAHO/WHO recommend with immediate effect, the suspension of use of the Bio-Manguinhos yellow fever vaccine lot 05OVFA121Z and related lots in production, specifically 05OVFA118Z, 05OVFA119Z, 05OVFA120Z, 05OVFA122Z, 05OVFA123Z, 05OVFA124Z, 05OVFA125Z, 05OVFA126Z, till further notice. The suspension of any other lots of Bio-Manguinhos yellow fever vaccine is not necessary at this time (other than the lots specified above) as there are no data suggesting an increased risk. PAHO/WHO recommend that all countries using the yellow fever vaccine enhance their capacity to detect severe adverse events following immunization.

Specific actions to be taken at country level

If it is confirmed that a country has current stocks of the specified lots of Bio-Manguinhos yellow fever vaccine (as above), use of the vaccine should be suspended immediately and the vaccine retained under the recommended storage conditions till

further recommendations are provided.

If it is confirmed that the country has NOT received shipments of the specified lots of yellow fever vaccine, there is NO ACTION required with regard to suspension. ONLY if there is still concern that a country may have received yellow fever vaccine related to the suspended lots, the responsible national authorities should inform PAHO/WHO and UNICEF through their respective Country Offices of the specific lots of concern. A check will be made into these lots and the country will be advised whether these lots are affected by the suspension or not. Further action being undertaken by PAHO/WHO, in conjunction with the relevant national authorities in Peru includes: Deployment of an international team of PAHO/WHO and CDC staff to Peru to assist with the ongoing investigation. Continuing steps to identify additional epidemiological, virological, molecular, and pathological data needed to classify the reported cases. Further laboratory testing of vaccine samples will be performed to help in determining the association of the reported events with the specific lots used. An independent review of the manufacturing and quality control process for the vaccine, as well as distribution and use of the above specified lots. Enhanced surveillance for potential additional cases of mild to severe viscerotropic disease and further epidemiological investigation. The above-mentioned expert panel includes several leading national and international experts with extensive experience in investigating previously reported cases of viscerotropic disease. PAHO/WHO will continue to coordinate and rely on the expertise provided by this panel and will be issuing additional updates as critical information becomes available, as well as recommendations for further specific action.

http://www.gipeit.com/

CONSEJOS PARA VIAJAR A ARABIA SAUDITA (MECA)

La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha liberado en su último boletín las recomendaciones del gobierno de Arabia Saudita para los viajeros o peregrinos a la Meca (Hajj):

Vacuna Fiebre Amarilla: Se exigirá un certificado internacional a todos los viajeros que arriven de paises con Fiebre Amarilla (como el Perú).
Vacuna contra meningococo: Se exigirá un certificado con la vacuna tetravalente (ACYW135) a todos los viajeros.
Vacuna para Influenza: El Ministerio de Salud recomienda la vacunación a todos los que visitan la Mecca.
Vacuna contra Poliomielitis: Recomendada a todos los que arrivan de paises donde se ha reportado polio.
Vigilancia de Enfermedades (en aeropuertos): todos los que ingresan seran evaluados para descartar enfermedades de Notificación Internacional (Dengue, Fiebre Amarilla, meningitis meningococica)

2 NOVEMBER 2007, 82nd YEAR / 2 NOVEMBRE 2007, 82e ANNÉE
No. 44, 2007, 82, 385–388
http://www.who.int/wer

Seguridad de la Vacuna para Fiebre Amarilla

A propósito de casos Fatales con la Vacuna para Fiebre amarilla

La VFA tiene una larga historia de seguridad que respalda su uso. Es bien tolerada, tiene una tasa muy baja de eventos adversos graves; menos del 25% de vacunados desarrolla síntomas sistémicos leves como cefalea o fiebre de bajo grado entre 2 a 6 días después de la vacunación.
Sin embargo es bueno recordar que la Enfermedad neurologica/Viscerotrópica asociada a la vacuna han aparecido en la literatura médica no hace mucho.
Desde 1975 al 2006, un total de 36 casos de Enfermedad Viscerotrópica Aguda fueron reportadas al Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pero fueron revisadas en la literatura recien el 2001 y como es de esperar por la rareza de esta enfermedad aun hay muchas preguntas que faltan aclarar como cuales son los factores predisponentes o de riesgo. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007 Oct;101(10):967-71

Aqui las recomendaciones de la OMS que aprecieron recien el 2001

Fiebre amarilla
El Comité Consultivo Mundial sobre Seguridad de las Vacunas (GACVS)
Aparece en el Boletín epidemiológico semanal (WER) del 7 de enero de 2005
El GACVS ha examinado anteriormente la seguridad de las vacunas antiamarílicas, con especial referencia a las formas viscerotrópicas de la enfermedad y a otros acontecimientos adversos graves.1 Desde 1996 hasta la fecha se han notificado en el mundo 23 casos confirmados o probables de enfermedad viscerotrópica posterior a la administración de la vacuna antiamarílica 17D. En total, 14 de los 23 casos (61%) fueron mortales. Todos los casos se produjeron después de la primera vacunación. Las estimaciones recientes del riesgo de enfermedad viscerotrópica asociada a la vacunación antiamarílica concuerdan con las estimaciones realizadas anteriormente en los Estados Unidos y oscilan entre 0,04 y 3 casos por millón de dosis vacunales. El riesgo es mayor en los individuos mayores de 60 años. Las enfermedades del timo constituyen un posible factor de riesgo independiente; en cuatro de los 23 casos conocidos (17 %) había antecedentes de enfermedad tímica. No obstante, se ignora cuáles son los otros factores de riesgo de la forma viscerotrópica de la enfermedad debido a su baja incidencia. El GACVS reitera la recomendación de limitar esta vacunación a los viajeros que presentan un riesgo real de exposición a la fiebre amarilla. Además, los vacunadores deben evaluar cuidadosamente los riesgos y los beneficios de la vacunación de los viajeros de edad y solicitar sistemáticamente información sobre eventuales antecedentes de enfermedad del timo, cualquiera que sea la edad de la persona. Cuando existan dichos antecedentes es preciso considerar medidas alternativas de prevención.
1. Boletín epidemiológico semanal (WER) N.° 3, 2004, 3, págs. 16-20.

Centro de medicina del Viajero y Vacunacion Internacional Perú
http://www.gipeit.com